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慢性心包炎

  • 概述

  • 病因

  • 症状

  • 诊断

  • 检查

  • 治疗

  • 药物

  • 预防

  • 护理

概述

  急性心包炎以后,可在心包上留下疤痕粘连和钙质沉着。多数患者只有轻微的疤痕形成和疏松的或局部的粘连,心包无明显的增厚,不影响心脏的功能,称为慢性粘连性心包炎,在临床上无重要性,部分患者心包渗液长期存在,形成慢性渗出性心包炎,可能为急性非特异性心包炎的慢性过程,主要表现为心包积液,预后良好,少数患者由于形成坚厚的疤痕组织,心包失去伸缩性,明显地影响心脏的收缩和舒张功能,称为缩窄性心包炎,它包括典型的慢性缩窄性心包炎和在心包渗液的同时已发生心包缩窄的亚急性渗液性缩窄性心包炎,后者在临床上既有心包堵塞又有心包缩窄的表现,并最终演变为典型的慢性缩窄性心包炎。

病因

  缩窄性心包炎继发于急性心包炎,有时临床上可观察到急性转变为缩窄性的发展过程,但多数病例急性阶段症状不明显,待缩窄性心包炎的表现明显时往往已失去原有疾病的病理特征,因此很多患者病因不能肯定,在肯定的病因中结核性心包炎占多数,非特异性心包炎其次,放射治疗和心脏直视手术引起者在逐渐增多,少数为化脓性心包炎和创伤性心包炎。

症状

  劳累后呼吸困难常为缩窄性心包炎的最早期症状,是由于心排血量相对固定,在活动时不能相应增加所致,后期可因大量的胸腔积液,腹水将膈抬高和肺部充血,以致休息时也发生呼吸困难,甚至出现端坐呼吸,大量腹水和肿大的肝脏压迫腹内脏器,产生腹部膨胀感,此外可有乏力,胃纳减退,眩晕,衰弱,心悸,咳嗽,上腹疼痛,浮肿等。

诊断

  根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

检查

  1、实验室检查:无特征性改变,可有轻度贫血。
 
  2、心电图检查:QRS波低电压,T波平坦或倒置。
 
  3、X线检查:心包钙化是曾患过急性心包炎的最可靠的X线征象,在大多数缩窄性心包炎的患者中均可见到,常呈不完整的环状,半数以上患者心影轻度扩大,其余心影大小正常。
 
  4、磁共振显像:可分辨心包增厚以及有无缩窄存在。
 
  5、增强CT示:左室外后方心包增厚。
 
  6、心导管检查:缩窄性心包炎右心导管检查的主要特点为“肺微血管”压,肺动脉舒张压,右心室舒张末期压,右心房平均压和腔静脉压均显著增高和趋向于相等,心排血量减低。

治疗

  应及早施行心包剥离术。病程过久,心肌常有萎缩和纤维变性,影响手术的效果。因此,只要临床表现为心脏进行性受压,用单纯心包渗液不能解释,或在心包渗液吸收过程中心脏受压重征象越来越明显,或在进行心包腔注气术时发现壁层心包显著增厚,或磁共振显像显示心包增厚和缩窄,如心包感染已基本控制,就应及早争取手术。结核性心包炎患者应在结核活动已静止后考虑手术,以免过早手术造成结核的播散。

药物

  常用药品:硬脂酸红霉素片

预防

  慢性心包炎可由于急性心包炎治疗不彻底发展而来,故临床上对急性心包炎的治疗要及时且彻底,可防止慢性心包炎的发生,另外在发生慢性心包炎时,也要积极治疗,防止形成慢性缩窄性心包炎,这几个疾病是一个逐渐发展的过程,故任何一方面都需要进行及时的治疗。

护理

  1、调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。
 
  2、保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。
 
  3、保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。
 
  4、避免寒冷刺激,注意保暖。
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